复合粘接树脂强度的研究进展

齿颜色是牙齿美观的重要组成部分，牙齿漂白作为最易接受且有效的牙科美学治疗已被广泛应用于临床中。但Dishman等在研究中发现使用漂白剂会降低釉质与树脂的粘结强度，特别是漂白后即刻粘接。粘接强度降低的原因主要包括：牙齿漂白后牙本质小管中残留的氧气和自由基干扰了树脂的渗透或抑制了树脂聚合；漂白剂的使用改变了牙齿表面的矿物质结构。为恢复漂白后牙齿与复合树脂的粘接强度，国内外学者对此进行了大量的研究，包括使用抗氧化剂、延迟粘接、使用不同粘接系统、激光处理等。

1.抗氧化剂对漂白后牙齿与树脂即刻粘接强度的影响

目前，抗氧化剂的使用是众多学者竭力研究的热点，并已取得了一定的研究基础。抗氧化剂应用于恢复漂白后牙齿与树脂粘接强度的原理是：抗氧化剂能够中和残留于牙面的氧气以及氧自由基，防止其影响树脂渗透和聚合。

1.1不同抗氧化剂的作用

目前，在多种抗氧化剂中，易获得且研究较多的是抗坏血酸钠。抗坏血酸钠广泛应用于医疗、工业、食品行业，是一种常见的抗氧化剂。国内外很多研究发现，使用抗坏血酸钠能够提高漂白后牙齿与树脂即刻粘接强度，甚至使粘接强度恢复正常。国外学者还对其他多种抗氧化剂的作用效果进行了研究。研究发现，绿茶提取物、葡萄籽提取物、芦荟提取物、番茄红素、石榴皮提取物、松树皮提取物、α-生育酚等抗氧化剂均能提高漂白后釉质与复合树脂或托槽的粘接强度，甚至其中几种抗氧化剂的作用效果强于抗坏血酸钠。

Berger等体外研究分别使用10%绿茶提取物凝胶、10%抗坏血酸钠凝胶处理漂白后的牙面1h，发现绿茶提取物处理组与复合树脂粘接的微拉伸强度显著高于抗坏血酸钠处理组。Subramonian等对比了10%抗坏血酸钠溶液、10%葡萄籽提取物和10%松树皮提取物作用效果，发现虽然3种抗氧化物均可提高漂白后牙齿与树脂的粘接强度，但是10%松树皮提取物处理组粘接强度显著高于另外两种抗氧化物。

总之，抗氧化剂能够提高漂白后牙齿与复合树脂即刻粘接强度，但是此方面缺少临床体内研究，哪种抗氧化剂作用效果更好、更适宜应用于临床，还需进一步研究。另外，有研究发现10%碳酸氢钠溶液同样可作为还原剂提高漂白后釉质与树脂的粘接强度，且碳酸氢钠溶液具有易获得、稳定、廉价、无毒等优点，更适合广泛应用于临床。

1.2比较不同处理时间、不同浓度的抗氧化剂对漂白后牙齿与树脂即刻粘接强度的影响

虽然对抗氧化剂恢复漂白后牙齿与复合树脂即刻粘接强度的研究已经取得了一定的基础，但恢复粘接强度所需抗氧化剂的最佳浓度以及最佳时间，各个研究之间存在差异。关于应用抗氧化剂时间的研究均认为，随着应用抗氧化剂时间的延长，粘接强度随之逐渐增强，而到达一定时间后，粘接强度便无显著改变。多数研究认为，应用抗氧化剂60min即可恢复釉质与树脂的粘接强度。但是Freire等于漂白后牙本质表面分别使用35%抗坏血酸钠溶液处理60min、10min、2×10min（处理2次，10min/次）、2×5min（处理2次，5min/次）、2×1min（处理2次，1min/次）、3×1min（处理3次，1min/次），发现仅应用抗坏血酸钠溶液2×1min即可恢复漂白后牙本质与复合树脂的粘接强度。

目前多数研究指出，应用10%抗坏血酸钠溶液即可提高漂白后牙齿与复合树脂粘接强度，并且继续增加抗坏血酸钠浓度对提高粘接强度无影响。但在Carvalho等的研究中，随着绿茶提取物凝胶和抗坏血酸钠凝胶浓度提高至20%、30%，牙釉质与复合树脂粘接的微剪切强度随之降低；分析认为：高浓度的抗氧化剂凝胶中存在一些未溶的抗氧化剂粉末，一方面抗氧化剂浓度并未增加，另一方面粉末附着在釉质表面且不能通过酸蚀和冲洗的手段去除干净，以致影响粘接强度的恢复。

1.3对比抗氧化剂凝胶和抗氧化剂溶液的作用

国内外学者对此方面研究较少，但是目前的研究结果指出，无论使用凝胶状态还是溶液状态的抗氧化剂，均能提高漂白后牙釉质与复合树脂的粘接强度。但是有学者研究认为漂白后牙釉质与复合树脂的粘接强度随抗氧化剂凝胶浓度提高而降低，与高浓度抗氧化剂溶液不会继续提高漂白后牙齿与复合树脂粘接强度的观点相悖，目前并无学者对高浓度抗氧化剂的凝胶状态和溶液状态进行对比。

2.延迟粘接对漂白后牙齿与树脂粘接强度的影响

目前推迟牙齿漂白术后树脂粘接修复时间是最安全有效的方法，大部分学者认为延迟7d即可恢复釉质与复合树脂粘接强度，少数学者认为需延迟粘接14d甚至4周才能恢复粘接强度。总之，延迟粘接对提高漂白后牙齿与复合树脂的粘接强度有明显效果，但是延迟时间长短还需进一步研究，而且考虑到尽量缩短患者就诊周期，还需要临床实践观察。

3.不同粘接系统对漂白后牙齿与树脂粘接强度的影响

不同粘接系统会对漂白后牙齿与复合树脂的粘接强度产生影响。研究表明漂白后使用自酸蚀粘接系统的粘接强度显著高于全酸蚀粘接系统，两步自酸蚀粘接系统抵抗漂白剂对粘接强度影响显著高于一步自酸蚀粘接系统。粘接剂组成成份也对此有一定影响，Niat等研究认为漂白后使用丙酮基粘接剂的剪切强度显著高于乙醇基粘接剂。另有学者对甲基丙烯酸基复合树脂和环氧基复合树脂充填漂白后牙齿进行研究发现，甲基丙烯酸基复合树脂较环氧基复合树脂受漂白对粘接强度的影响小。

4.激光对漂白后牙齿与树脂即刻粘接强度的影响

激光能加快消除漂白剂残余在牙齿表面的自由基，以及改变牙齿表面形态，从而增强漂白后牙齿与复合树脂的粘接强度，但是不同的激光作用效果不尽相同。有研究表明Er：YAG激光、Nd：YAG激光可以提高漂白后牙本质与树脂的即刻粘接强度。而Oliveira等对Er，Cr：YSGG激光的研究发现，使用Er，Cr：YSGG激光处理20%过氧化脲漂白后的釉质表面，会降低釉质与复合树脂的粘接强度。目前暂未有学者对多种激光的作用效果进行对比，此方面有待进一步研究。

5.总结

综上所述，漂白会影响牙齿与复合树脂的粘接强度，但对于恢复粘接强度方法的研究结果不尽相同，并且对多种方法的联合应用仍需进一步研究。目前，国内外对抗氧化剂应用的研究已取得一定基础，但多个研究得出了不同的结论，这可能与实验环境不同、漂白剂和漂白方式不同、粘接剂及复合树脂的类型和批次不同、抗氧化剂厂家、浓度、配制方法以及使用量不同等因素有关。关于抗氧化剂的临床应用也存在一些问题，如保存、配制、对软组织的影响等，还需要进一步的研究。虽推迟牙齿漂白术后树脂粘接修复时间是最安全有效的方法，但是会造成复诊次数增加、诊疗效率降低，且牙齿漂白术后未进行充填治疗或暂时充填治疗可能会影响牙髓状态、充填效果、外表美观等。